Information pour les patients

Tremblement

Le tremblement est un mouvement rythmique d'une partie du corps. Il y a plus de 20 sortes de tremblements, mais le tremblement essentiel est le plus commun. Bien qu'il ait ètè nommè, par le passè, tremblement bènin, il est parfois loin d'être bènin. En effet il peut entraúner des situations embarrassantes et frustrantes, et provoquer des handicaps sèvëres. Les personnes atteintes d'un tremblement essentiel èvitent souvent de se montrer en public ou de s'exprimer en face d'autres personnes. Míme la signature d'un chëque dans un magasin ou à la banque peut être une èpreuve. Heureusement, ce n'est pas toujours le cas et des traitements efficaces sont disponibles. Cependant, de nombreux spècialistes pensent que seul un faible pourcentage des personnes atteintes par un tremblement essentiel bènèficient d'une aide mèdicale.

Qu'est-ce que le Tremblement Essentiel?

Le tremblement essentiel est un mouvement anormal d'origine neurologique. Il est trës commun mais complexe. Il est appelè essentiel parce qu'il n'a pas de cause connue. Il n'est pas liè à d'autres dèsordres neurologiques et il n'est pas non plus dû à des effets secondaires qui seraient liès à la prise de mèdicaments. Le tremblement essentiel concerne habituellement les mains, mais il peut aussi toucher la títe ou le cou, le visage, la mâchoire, la langue, la voix (provoquant un chevrotement), le tronc et, plus rarement, les jambes et les pieds. Le tremblement est un mouvement rythmique produit par des contractions musculaires involontaires. L'intensitè du tremblement peut varier beaucoup d'une heure à l'autre ou d'un jour à l'autre. Le tremblement essentiel est souvent à la fois d'attitude et d'action. Le premier survient lorsque l'on essaye de maintenir une position. Le second apparaút avec le mouvement et peut être pènible dans la rèalisation de certains gestes de la vie quotidienne (ècriture, gestes fins). Il disparaút au relâchement musculaire complet.

Qui est concernè?

Une personne sur vingt ayant dèpassè 40 ans et une sur cinq au-delà de 65 ans peuvent avoir un tremblement essentiel. Aux Etats-Unis on pense que 5 à 10 millions de personnes sont touchèes, et beaucoup plus dans le monde entier. Le tremblement essentiel est beaucoup plus courant que la plupart des maladies neurologiques. Il est plus frèquent que la maladie de Parkinson, laquelle est caractèrisèe par un tremblement au repos, une rigiditè et un ralentissement des mouvements.

Quelle est l'origine du Tremblement Essentiel?

Le tremblement essentiel est dû à un dèfaut de communication entre certaines zones du cerveau . Pour la majoritè des personnes concernèes, le tremblement semble hèrèditaire. Un enfant dont un parent souffre d'un tremblement essentiel a approximativement 50% de chances d'être porteur du gëne qui est à son origine. Cependant, être porteur du gíne ne signifie pas que l'on dèveloppera les symptùmes. Quelques personnes peuvent avoir un tremblement essentiel tout en n'ayant pas d'antècèdents familiaux. Ceci suggëre qu'il peut y avoir d'autres causes. Les chercheurs ont dèjà localisè 2 gënes qui prèdisposent au tremblement essentiel et continuent leurs recherches pour en localiser d'autres. Malgrè tout, il n'existe pas aujourd'hui de test gènètique pour caractèriser le tremblement essentiel. L'identification des gënes pourrait permettre aux scientifiques de trouver un traitement.

A quel âge survient le Tremblement Essentiel?

Bien que le tremblement essentiel puisse apparaútre à n'importe quel âge, il est rare qu'il survienne avant l'âge de 10 ans. La plupart du temps, il commence au-delà de 40 ans, mais il peut toucher des personnes plus jeunes. Les hommes et les femmes sont ègalement concernès, et dans la majoritè des cas il y a un historique familial du tremblement essentiel. L'espèrance de vie n'est pas affectèe par le tremblement essentiel.

Le Tremblement Essentiel augmente-t-il avec l'âge?

Personne ne peut prèdire comment augmentera votre tremblement avec l'âge. L'èvolution du tremblement essentiel est variable et peut être progressive sur plusieurs dècades.

Diagnostic du Tremblement Essentiel

Les mèdecins spècialistes peuvent diagnostiquer de faáon fiable le tremblement essentiel, sur la base des symptùmes et d'un examen neurologique. A l'heure actuelle, il n'existe aucun test spècifique par analyse de sang, examen urinaire ou autre qui permette de diagnostiquer le tremblement essentiel. Votre mèdecin voudra peut-être rechercher d'autres causes de tremblements tels qu'un dysfonctionnement thyroïdien, un excës de cafèine ou encore les effets secondaires de certains mèdicaments. Durant la consultation, votre mèdecin rassemblera le maximum d'informations possibles sur votre tremblement. Voici quelques-unes des questions qui pourront vous être posèes:

• Quelle partie du corps est concernèe?
• Depuis quand avez vous des tremblements?
• Sont-ils survenus brutalement ou progressivement?
• Qu'est-ce qui aggrave votre tremblement?
• Qu'est-ce qui amèliore votre tremblement?
• Prenez-vous des boissons contenant beaucoup de cafèine ou des boissons alcoolisèes?
• Avez-vous des parents touchès par un tremblement?
• Avez-vous eu dans le passè un choc violent à la títe?
• La consommation d'alcool provoque-t-elle une diminution temporaire du tremblement?
• Le tremblement est-il amplifiè par l'exècution de certaines tâches ou par un stress èmotionnel?
• Le tremblement disparaút-il pendant votre sommeil?
• Quels mèdicaments utilisez-vous? (Certains produits peuvent provoquer un tremblement, il est donc important de donner au mèdecin la liste des mèdicaments que vous prenez).

Examen du cerveau

Un examen dètaillè du cerveau par des techniques de pointe (scanner, MRI, ou autre) n'est pas nècessaire pour faire un diagnostic du tremblement essentiel. Votre mèdecin peut cependant vous prescrire des examens dans le but d'èliminer toute autre cause du tremblement. Le tremblement essentiel ne peut être dètectè par aucun examen du cerveau existant à l'heure actuelle.

Tout tremblement n'est pas le signe d'un Tremblement Essentiel

Un tremblement peut être provoquè par diffèrentes causes, et tous les tremblements ne peuvent pas être qualifiès de tremblement essentiel. Comme ceci a dèjà ètè dit, il y a plus de 20 sortes diffèrentes de tremblements. Par exemple, un abus de cafèine, l'arrít brutal de la consommation d'alcool, des problëmes de thyroïde, un mauvais mètabolisme du cuivre, ou l'utilisation de certains mèdicaments peuvent provoquer un tremblement. Une caractèristique spècifique du tremblement essentiel est qu'en gènèral le tremblement est le seul symptùme : la tonicitè musculaire ou encore l'èquilibre ne sont pas habituellement affectès.

Autres causes de tremblement

Du fait qu'un tremblement peut avoir de nombreuses origines, le tremblement essentiel peut être mal diagnostiquè. Il risque le plus souvent d'être confondu avec la maladie de Parkinson. Mais la maladie de Parkinson provoque un tremblement au repos et pas un tremblement d'action. Elle entraúne aussi un ralentissement des mouvements, une rigiditè et une perte d'èquilibre. Les traitements pour la maladie de Parkinson ne conviennent pas pour le tremblement essentiel. L'automèdication est dèconseillèe et il est recommandè de prèciser à votre mèdecin tous les mèdicaments ou prèparations que vous prenez : ils pourraient être la source d'un tremblement.

Traitement du Tremblement Essentiel

Votre ètat ne nècessite pas forcèment un traitement. Il faut savoir qu'aucune thèrapie, míme commencè trës tùt, ne stoppe ou ralentit la progression naturelle des symptùmes du tremblement essentiel. Avec un peu d'habitude de nombreuses personnes apprennent à vivre avec un tremblement essentiel. Vous devriez commencer, si possible, par supprimer tout mèdicament susceptible d'aggraver le tremblement. Si le tremblement essentiel rend votre travail quotidien difficile ou s'il apporte une gíne dans votre vie sociale, vous voudrez peut-être explorer les thèrapies disponibles. Il est important d'être rèaliste vis à vis du rèsultat potentiel de ces thèrapies : aujourd'hui il n'existe pas de remëde pour le tremblement essentiel. Les mèdicaments capables de rèduire le tremblement sont considèrès comme efficaces si le gain obtenu est de l'ordre de 50 %. Les objectifs d'un traitement sont de diminuer l'amplitude du tremblement, de retrouver une certaine habiletè pour l'exècution de tâches courantes, de rèduire le handicap social. La rèalisation de ces objectifs peut quelquefois prendre du temps, soyez patient. On considëre que 65% des personnes concernèes peuvent tirer bènèfice d'un traitement. Cependant votre mèdecin devra peut-être vous faire tester plusieurs mèdicaments avant de trouver celui qui donne les meilleurs rèsultats pour vous. Les principaux mèdicaments utilisès pour le tremblement essentiel sont le propanolol (Avlocardyl®, Inderal®) et la primidone (Mysoline®). Les deux sont potentiellement efficaces.

Propranolol (Avlocardyl®, Inderal®)

Le propranolol fait partie d'une classe de mèdicaments appelès bíta-bloquant. Le propanolol est utilisè depuis de nombreuses annèes, essentiellement pour rèduire la pression sanguine. Son mode d'action sur le tremblement essentiel n'est pas bien connu. D'autres bíta-bloquant peuvent aussi être utilisès. Les caractèristiques et effets indèsirables du propanolol peuvent se rèsumer ainsi:

• La rèduction du tremblement prend effet 1 à 2 heures aprës la prise d'une seule dose de 10-40mg. Cet effet disparaút habituellement au bout de 4 heures.
• Le propanolol peut être pris au coup par coup, ou règuliërement. Il existe des gèlules à libèration prolongèe permettant le traitement par une seule prise quotidienne.
• 60% des personnes atteintes d'un tremblement essentiel sont amèliorèes par le propanolol. Il est plus efficace pour le tremblement des mains mais peut aussi rèduire le tremblement de la títe, de la voix et de la langue.
• La rèponse au traitement est variable suivant les individus. La suppression complëte du tremblement est trës rare.
• Les effets indèsirables sont normalement modèrès et plus frèquents aux doses èlevèes (au-delà de 120 mg de propanolol par jour). Les principaux effets indèsirables sont un ralentissement du pouls et une chute de tension. Les effets moins frèquents sont : fatigue, dèpression, nausèes, prise de poids, troubles gastro-intestinaux, èruptions cutanèes.
• Si vous avez eu une crise cardiaque, si vous ítes diabètique ou asthmatique, parlez en à votre mèdecin avant de prendre du propanolol. Vous ne devez pas arríter brutalement un traitement au propanolol sans consulter d'abord votre mèdecin.

Primidone (Mysoline®)

La primidone est un mèdicament pour le traitement de certaines formes d'èpilepsie qui, de faáon inattendue, est capable de rèduire le tremblement essentiel. Il est maintenant largement utilisè pour cette application. Les caractèristiques et effets indèsirables de la primidone peuvent se rèsumer ainsi :

• 60% des personnes atteintes d'un tremblement essentiel sont soulagèes par la primidone. La durèe d'action de la primidone est de 24 heures aprës chaque prise.
• Le dèmarrage du traitement provoque souvent des troubles mineurs : nausèes, vertiges, somnolence, fatigue. La plupart disparaissent au bout de quelques jours. Il est prèfèrable de commencer avec des doses trës faibles, prises au coucher, pour augmenter ensuite progressivement. En cas d'effets indèsirables plus importants, il faut consulter votre mèdecin.
• Bien que la primidone provoque des effets indèsirables initialement plus importants que le propanolol, il y a peu de problëmes à long terme. La primidone peut être utilisèe de faáon satisfaisante pendant plusieurs annèes. Des ajustements de dosages peuvent être occasionnellement nècessaires.

Thèrapies combinèes et autres traitements

Si votre tremblement n'est pas suffisamment contrùlè par un bíta-bloquant ou par la primidone, vous obtiendrez peut-être de meilleurs rèsultats en combinant les deux traitements. Si cette thèrapie combinèe n'est pas suffisante, votre mèdecin pourra vous prescrire des benzodiazèpines telles que : clonazepam (Klonopim®, Rivotril®), diazepam (Valium®), alprazolam (Xanax®), ou lorazepam (Ativan®, Temesta®). L'effet secondaire le plus courant est la somnolence et il y a un risque de dèpendance. D'autres mèdicaments peuvent être utilisès, bien qu'il n'existe aucun support scientifique disponible.

Injections de toxine botulinique

Si aucun mèdicament ne donne de rèsultats satisfaisants, on peut essayer une autre thèrapie qui met en úuvre des injections intramusculaires de toxine botulinique. Ces injections ont surtout ètè efficaces dans le traitement des tremblements de la títe ou de la voix. La toxine doit être injectèe dans des cibles musculaires bien prècises, par un spècialiste confirmè. Plusieurs injections peuvent être nècessaires. Une faiblesse temporaire des muscles concernès peut être un des effets secondaires. Ce traitement est relativement onèreux et ne se pratique pas partout.

Stimulations thalamiques et autres actes chirurgicaux

En cas d'èchec des traitements et si le tremblement devient trës handicapant, votre mèdecin pourra suggèrer une intervention chirurgicale telle qu'une thalamotomie ou une stimulation thalamique.

Thalamotomie

Ce processus chirurgical consiste à faire l'ablation d'une trës petite portion du cerveau dans le thalamus. L'intervention sur un cotè du cerveau a un effet sur le cotè opposè du corps. La chirurgie dètruit les cellules du cerveau qui entretiennent le tremblement. L'intervention sur les deux cotès du cerveau n'est pas recommandèe et constituerait un risque inacceptable de perte de la parole ou d'autres problëmes plus graves. L'amèlioration des tremblements survient dans 80% des cas. Les traitements à base de mèdicaments peuvent alors être supprimès ou diminuès. Cette chirurgie est rèservèe aux cas ou le tremblement est trës sèvëre et lorsqu'il ne rèpond parfois à aucun autre traitement. Les risques sont importants puisque cette chirurgie ablative provoque des complications dans au moins 5% des cas. Le risque lètal n'est pas nègligeable. L'avis du neurochirurgien est primordial.

Stimulation thalamique

La stimulation èlectrique du thalamus est une alternative à la thalamotomie. L'opèration consiste à introduire une èlectrode dans le cerveau jusqu'à une zone prècise. L'èlectrode est raccordèe à un dispositif de stimulation èlectrique, analogue à un pacemaker, qui est placè sous la peau, en-dessous de la clavicule. L'envoi d'un courant èlectrique peut ainsi interrompre les communications entre les cellules qui entretiennent le tremblement. L'effet est immèdiat et souvent spectaculaire : 80% des patients obtiennent une rèduction significative ou complëte de leurs tremblements. Les mèdicaments contre le tremblement peuvent gènèralement être arrítès. Le gros avantage de cette technique est que les deux cotès du cerveaux peuvent être traitès, le dispositif pouvant être ajustè pour obtenir un effet optimal. De plus il est possible de retirer les èlectrodes. Cette rèversibilitè permettra donc de changer d'option si de nouvelles thèrapies apparaissent. Les risques sont similaires à ceux de la thalamotomie, avec cependant l'avantage de la rèversibilitè.

Autres traitements

Les "thèrapies alternatives" ne semblent pas donner de rèsultats pour le tremblement essentiel et aucune ètude scientifique sèrieuse n'existe pour les promouvoir. Il est recommandè de parler avec son mèdecin avant d'entreprendre tout traitement par thèrapie alternative. Les plantes mèdicinales relaxantes peuvent aider mais d'autres, telles que le Ma Huang, peuvent aggraver le tremblement. De nombreux patients ont testè l'acupuncture, l'hypnose, les massages. Les personnes dont le tremblement s'accentue avec le stress ou l'anxiètè peuvent être aidèes par les techniques de biofeedback (biorètroaction). Par ailleurs l'utilisation de quelques accessoires spècifiques peut aider à maitriser le tremblement dans les tâches de la vie quotidienne.

Pour une bonne collaboration avec votre mèdecin

Il est de votre intèrít de travailler en ètroite collaboration avec votre mèdecin afin de trouver le traitement efficace qui vous convient le mieux. Prenez une part active dans votre traitement. Discutez de vos symptùmes et questionnez votre mèdecin. Plus vous apprendrez sur le tremblement essentiel et les traitements, plus facile sera l'ajustement pour obtenir le minimum d'interfèrence avec votre vie quotidienne. Il est important de faire le tour des questions relatives aux rèsultats des traitements, leurs effets secondaires ainsi que celles touchant à l'ensemble de vos activitès, en particulier dans l'exercice de votre mètier.

Grossesse et Tremblement Essentiel

La sèvèritè du tremblement peut varier pendant la grossesse et aprës l'accouchement. Vous devrez discuter de l'utilisation des mèdicaments spècifiques du tremblement essentiel avec votre mèdecin, ceci avant míme d'être enceinte, pour èviter tout risque de dèveloppement anormal du fútus.

Alcool et Tremblement Essentiel?

La consommation d'alcool diminue souvent le tremblement chez l'adulte pendant une à deux heures. Bien que la consommation d'alcool ait effectivement un effet positif temporaire, ce ne peut pas être une forme approprièe de "traitement." L'utilisation d'alcool pour diminuer le tremblement devra être discutèe avec votre mèdecin traitant.

Suggestions pratiques

Il existe de nombreuses solutions pour maútriser l'impact du tremblement essentiel dans la vie quotidienne et au travail. Vous trouverez ci-aprës quelques suggestions pratiques. Vous pouvez aussi contacter International Essential Tremor Foundation (IETF) ou vous rapprocher d'un groupe de discussion de langue franáaise.

• Restez attentif et informè sur l'èvolution de votre tremblement essentiel et apprenez le plus possible à vivre avec lui.
• Plutùt que de vous replier sur vous-même à cause du "qu'en-dira-t-on," expliquez votre ètat simplement et clairement aux personnes que vous rencontrez.
• Si votre enfant est touchè par un tremblement essentiel, parlez-en à ses professeurs.
• Apprenez à diminuer votre stress et dècouvrez des techniques pour vous relaxer.
• Evitez tout ce qui peut aggraver le tremblement comme la cafèine et certains mèdicaments.

Groupes de soutien

Des groupes de soutien existent, principalement dans les pays de langue Anglaise. Contactez International Essential Tremor Foundation sur ce site internet pour rejoindre ou crèer un groupe. Il existe aussi un groupe de discussion en langue Française:

http://fr.groups.yahoo.com/group/tremblement_essentiel/

Vous pouvez vous inscrire à ce groupe en envoyant simplement un courriel à:

tremblement_essentiel-subscribe@yahoogroupes.fr

IETF remercie tout particuliërement les auteurs de ce document, Rajesh Pahwa, MD, Susan Baser, MD, Christopher O'Brien, MD, et Catherine Rice, Directeur Exècutif de IETF.

Document traduit et adaptè en Franáais par Henri Girin